甘肃省清水县白沙中心卫生院基本公共卫生表册印刷采购项目履约验收公告中标结果

一、合同编号：GS-KCHT-####-###### 二、合同名称：基本公共卫生表册印刷采购项目 三、项目编号：######## 四、项目名称：基本公共卫生表册印刷采购项目 五、合同主体 采购人(甲方)： ### 地址：清水县白沙镇白沙#号 联系方式： ########### 供应商(乙方)： ### 地址：甘肃省天水市清水县中兴接##号 联系方式： ########### 六、合同主要信息 序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元) # 家庭医生履约记录特殊人群（双面） #,###(张) #.## ####.## # 家庭医生履约记录特殊人群（双面） #,###(张) #.## ####.## # 健康体检表（一）、（二）、（三）、（四） ##,###(张) #.## ####.## # 中医药健康管理服务记录（一）、（二）、（三） ##,###(张) #.## ####.## # 老年人生活自理能力评估 #,###(张) #.## ###.## # ##岁及以上老年人医养结合服务记录 #,###(张) #.## ###.## # 精神病随访表 #,###(张) #.## ###.## # 高血压随访表 #,###(张) #.## ####.## # 糖尿病随访表 #,###(张) #.## ###.## ## 预防接种知情同意书 ##,###(张) #.## ####.## ## 慢阻塞性肺疾病患者主动随访记录 ###(张) #.## ##.## ## 慢阻塞性肺疾病患者常规随访记录（双面） ###(张) #.## ###.## ## 结核病可疑症状筛查问卷 #,###(张) #.## ###.## ## 居民医学死亡证明 ###(张) #.## ###.## ## ### 方 ##,###(张) #.## ###.## ## 转诊单 #,###(张) #.## ###.## ## 个人基本信息表 ###(张) #.## ##.## ## 居民健康档案封皮 ###(张) #.## ##.## 合同金额： #####.##元，大写(人民币)：#万#仟零###元#角 七、本次验收内容 序号 名称 数量(单位) 单价(元) 合计(元) # 家庭医生履约记录特殊人群（双面） #,###(张) #.## ####.## # 家庭医生履约记录特殊人群（双面） #,###(张) #.## ####.## # 健康体检表（一）、（二）、（三）、（四） ##,###(张) #.## ####.## # 中医药健康管理服务记录（一）、（二）、（三） ##,###(张) #.## ####.## # 老年人生活自理能力评估 #,###(张) #.## ###.## # ##岁及以上老年人医养结合服务记录 #,###(张) #.## ###.## # 精神病随访表 #,###(张) #.## ###.## # 高血压随访表 #,###(张) #.## ####.## # 糖尿病随访表 #,###(张) #.## ###.## ## 预防接种知情同意书 ##,###(张) #.## ####.## ## 慢阻塞性肺疾病患者主动随访记录 ###(张) #.## ##.## ## 慢阻塞性肺疾病患者常规随访记录（双面） ###(张) #.## ###.## ## 结核病可疑症状筛查问卷 #,###(张) #.## ###.## ## 居民医学死亡证明 ###(张) #.## ###.## ## ### 方 ##,###(张) #.## ###.## ## 转诊单 #,###(张) #.## ###.## ## 个人基本信息表 ###(张) #.## ##.## ## 居民健康档案封皮 ###(张) #.## ##.## 合计金额： #####.##元，大写(人民币)：#万#仟零###元#角 八、验收日期：####年##月##日 九、验收组成员：吴芳 赵洁 武苗苗 十、验收意见：符合标准，色彩、清晰度达标，数量无误，同意验收 十一、其他补充事宜： ### ####年##月##日