湖南省炎陵县医疗保障局行政执法事项目录审批项目

序号执法主体执法类别执法 ### ### 会保险法律、 ### 监督检查《社会保险法》第七十七条： ### ### ### 会保险法律、法规情况的监督检查。 ### 门实施监督检查时， ### 会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。《社会保险经办条例》第四十八条　 ### ### 门、 ### 会保险服务机构、 ### 会保险法律、法规、规章情况的监督检查。社会保险服务机构、用人单位和个人应当配合， ### 会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ### 行政检查 ### 为和医疗费用实施监督检查《基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条： ### 门应当提高医疗保障监管能力和水平， ### 为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条　 ### 门实施监督检查，可以采取下列措施：（一） ### 检查；（二）询问有关人员；（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（六） ### 等第三方机构和专业人员协助开展检查；（七）法律、法规规定的其他措施。 ### 行政检查对医疗救助的监督检查《 ### 办法》（ ### 令第###号）第五十七条： ### ### 会救助工作的监督检查，完善相关监督管理制度。《湖南省医疗救助办法》第二十四条　建立健全医疗救助绩效评价考核体系，将医疗救助资金纳入医疗保障基金一体化监管范围，加强监督检查，增强约束力和工作透明度。健全责任追究机制， ### 挤占、挪用、虚报、 ### 为。 ### 行政强制对可能被转移、 ### 封存《社会保险法》第七十九条: ### 会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、 ### 会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；《中华人民共和国价格法》第三十四条……（四）在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下， ### 登记保存，当事人或者有关人员不得转移、隐匿或者销毁。《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条　 ### 门实施监督检查，可以采取下列措施：……（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存。 ### ### 罚对以欺诈、伪造 ### ### 罚《社会保险法》第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、 ### 会保险服务机构以欺诈、 ### 会保险基金支出的， ### 会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 ### 会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条 基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的， ### ### 会保险的法律、 ### 罚。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条：医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的， ### 门责令退回，处骗取金额#倍以上#倍以下的罚款，对直接 ### 分。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条：定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的， ### 门责令退回，处骗取金额#倍以上#倍以下的罚款； ### 门#个月以上#年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的， ### 门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四） ### 为。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的， ### 为之一，造成医疗保障基金损失的， ### 理。 ### ### 罚对以欺诈、伪造证 ### 罚《社会保险法》第八十八条：以欺诈、 ### 会保险待遇的， ### 会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。《基本医疗卫生与健康促进法》 第一百零四条：违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇， ### ### 会保险的法律、 ### 罚。《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条：个人有下列情形之一的， ### 门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的， ### 结算#个月至##个月：（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；（二）重复享受医疗保障待遇；（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。个人以骗取医疗保障基金为目的， ### 为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的， ### 理外， ### 骗取金额#倍以上#倍以下的罚款。 ### ### 罚对定点医药机构违反法律、行政法规规定， ### 罚。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条：定点医药机构有下列情形之一的， ### 门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额#倍以上#倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的， ### 门#个月以上#年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的， ### 理：（一） ### 、 ### ；（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、 ### 方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；（七） ### 为。 ### ### 罚对采取虚报、隐瞒、伪造等手段， ### 罚《 ### 办法》（ ### 令第###号）第六十八条：采取虚报、隐瞒、伪造等手段， ### 会救助资金、物资或者服务的， ### 会救助，责令退回非法获取的救助资金、物资， ### 非法获取的救助款额或者物资价值#倍以上#倍以下的罚款。《湖南省医疗救助办法》第二十五条　医疗救助对象采取虚报、隐瞒、伪造或以其他不正当手段骗取医疗救助资金的，不予批准或停止实施救助；已经发放的， ### 理；构成犯罪的，依法追究法律责任。 ### ### ### ### 《中华人民共和国价格法》 ### 为：（一）相互串通， ### 价格，损害其他经营者或者消费者的合法权益；（二） ### 理鲜活商品、季节性商品、积压商品等商品外， ### ，以低于成本的价格倾销，扰乱正常的生产经营秩序，损害国家利益或者其他经营者的合法权益；（三）捏造、散布涨价信息，哄抬价格，推动商品价格过高上涨的；（四）利用虚假的或者使人误解的价格手段， ### 交易；（五）提供相同商品或者服务， ### 价格歧视；（六）采取抬高等级或者压低等级等手段收购、销售商品或者提供服务，变相提高或者压低价格；（七）违反法律、法规的规定牟取暴利；（八）法律、 ### 为。第三十三条： ### 门， ### 监督检查， ### 罚。 ### ### 价格监督检查时， ### 使下列职权：（一）询问当事人或者有关人员， ### 为有关的其他资料；（二）查询、 ### 为有关的账簿、单据、凭证、文件及其他资料， ### 资料；第三十五条 ### 门的监督检查时， ### 必需的帐薄、单据、凭证、文件以及其他资料。?? ### 政府指导价、政府定价以及法定的价格干预措施、紧急措施的，责令改正， ### 得， ### ### 得五倍以下的罚款; ### 得的， ### 以罚款;情节严重的，责令停业整顿。 ### 列行为之一的，责令改正， ### 得， ### ### 得五倍以下的罚款; ### 得的，予以警告， ### 罚款;情节严重的，责令停业整顿， ### 监督管理机关吊销营业执照。 ### 罚机关另有规定的， ### 。 ### 为致使消费者或者其他经营者多付价款的， ### 分;造成损害的，应当依法承担赔偿责任。第四十二条经营者违反明码标价规定的，责令改正， ### 得， ### 五千元以下的罚款。第四十三条经营者被责令暂停相关营业而不停止的，或者转移、隐匿、销毁依法登记保存的财物的， ### 得或者转移、隐匿、销毁的财物价值一倍以上三倍以下的罚款。第四十四条 ### 需资料或者提供虚假资料的，责令改正，予以警告;逾期不改正的， ### 以罚款。??? ### ### ### 处罚《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条：违反本法规定，参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、 ### 支配地位等方式竞标的， ### 门责令改正， ### 得；中标的，中标无效，处中标项目金额千分之五以上千分之十以下的罚款，对法定代表人、主要负责人、 ### 对单位罚款数额百分之五以上百分之十以下的罚款；情节严重的， ### 。 ### ### ### 会保险服务机构、 ### 罚。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条：定点医药机构有下列情形之一的， ### 门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处#万元以上#万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的， ### 理：（一） ### 管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（四） ### ### 需信息；（五） ### 会公开医药费用、费用结构等信息；（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；（七） ### 门监督检查或者提供虚假情况。 ### ### 罚 ### 罚。《社会保险法》第八十四条： ### 会保险登记的， ### 门责令限期改正；逾期不改正的， ### ### 会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款， ### 五百元以上三千元以下的罚款。 ### ### 政职权建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，按照国家规定实施联合惩戒《基本医疗卫生与健康促进法》第九十三条： ### 门、 ### 门应当建立医疗卫生机构、人员等信用记录制度，纳入全国信用信息共享平台，按照国家规定实施联合惩戒。《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十三条　 ### ### 门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、 ### 罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。 ### 行政奖励对违法违规使用医疗保障基金举报的奖励#.《 ### 办公室 ### ### 为举报奖励办法的通知》(医保办发〔####〕##号第二条“自然人（以下称举报人） ### 门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保障（含生育保险）基金、 ### 为并提供相关线索，经查证属实应予奖励。”#. ### 湖南省财政厅关于印发《 ### 为举报奖励实施细则(试行)》的通知湘（医保发〔####〕## 号第二条：公民、 ### 会组织(以下简称举报人)以来信、来电、来访、网络等方式, ### 门、经办机构工作人员,湖南省各统筹地区协议医药机构、 ### 及其工作人员, ### ### 举报,提供相关线索,经查证属实,应予奖励。法规和基金监管股 关闭本页打印本页