项目名称 【###################】 建设地点 【金沙路###号#号楼#至#层附##号，诊所#楼CBCT室】 占地面积（平方米） 【#.##】 建设单位 【 ### 】 法定代表人 【*继兰】 联系人 【*键钢】 联系电话 【###****####】 项目投资(万元) 【##】 环保投资(万元) 【#】 拟投入生产运营日期 【####-##-##】 建设性质 【改建】 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第【### 核技术利用建设项目】项中【销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的】。 建设内容及规模 【一、建设内容为满足放射诊疗工作需要，建设单位拟将#间空房改建为CBCT室，并拟在CBCT室中设置#台口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备，并修建辅助设施、购置个人防护用品，进行X射线摄影诊断检查。二、建设规模 建设项目CBCT室设计有效使用面积#.##㎡，#台口腔颌面锥形束计算机体层摄影设备{ ### 位扫描口腔CBCT，含有口内牙片摄影模式（ ### ），CBCT/全景扫面、头颅侧位四种模式（ ### ）}，主要参数：###kV、##mA。】 主要环境影响 【辐射环境影响】 采取的环保措施及排放去向 【环保措施:一、污染防治措施#、机房防护设计：射线装置设有单独的机房，机房满足使用设备的空间要求和辐射防护要求。 ### 合理，避免了有用线束直接照射门、窗和管线口位置。#、警示标识：现有设备均设置以下标识①警示语句：为“射线有害、灯亮勿入”。②电离辐射警告标志：设置于机房门外表面，清晰可见。③工作状态指示灯：在机房门上方设置工作状态指示灯。④门灯联锁装置：机房防护门关闭时，工作状态指示灯亮;机房防护门打开时，工作状态指示灯熄灭。⑤闭门装置：机房门为平开门，设置有闭门。⑥放射防护注意措施：机房门旁墙上张贴有放射防护注意事项。#、通风装置：该建设项目CBCT ### 通风，离地高度:#.##m，在机房外侧设置铅格栅作为屏蔽补偿措施。所采取的通风装置可保持良好通风，满足《放射诊断放射防护要求》GBZ###-####的要求。#、辐射屏蔽措施：该建设项目新增设备均已采取了必要的防护措施。箱体#面实际建设厚度及折算铅当量均符合标准要求，观察窗为#mmpb铅玻璃（#.#）符合标准要求。#、防护用品和监测仪器：诊所已配备个人计量计#个，成人受检者个人防护用品防护围领、铅胶帽各#件，铅当量均为#.#mmPb 。儿童受检者个人防护用品儿童款防护围领、儿童款铅胶帽、儿童款防护裙各#件，铅当量均为#.#mmPb 。陪检者 防护裙#件，铅当量为#.#mmPb 。二、安全管理措施#、有专职管理人员负责辐射安全管理。#、规章制度：操作规程、岗位职责、辐射防护和安全保卫制度、设备检修维护制度、放射性同位素和射线装置使用登记制度、人员培训计划、监测方案。#、辐射事故应急措施：成立辐射安全与防护管理小组，现成员组成如下：组长：李继兰 法人 ########### 成员：陈健钢 负责人 ############、个人剂量检定、个人剂量档案、职业健康体检、个人健康档案。#、陈健钢#人参加辐射安全和防护知识培训。三、废弃物最终去向 ### 理，该建设项目口腔CBCT工作时产生的X射线随设备高压的断开而消失。因此，该建设项目不存在放射性“废水”、“废气”、“固体废弃物”。】 承诺：【 ### 】 【*继兰】 ### 填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由【 ### 】， 【*继兰】 ### 责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：【##################】。
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