项目名称 【########################】 建设地点 【贵平镇天宫村#组###号】 占地面积（平方米） 【##】 建设单位 【 ### ( ### 、 ### )】 法定代表人 【*文森】 联系人 【*文森】 联系电话 【###****####】 项目投资(万元) 【###】 环保投资(万元) 【##】 拟投入生产运营日期 【####-##-##】 建设性质 【新建】 备案依据 该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第【### 核技术利用建设项目】项中【销售Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；使用Ⅳ类、Ⅴ类放射源的；医疗机构使用植入治疗用放射性粒子源的；销售非密封放射性物质的；销售Ⅱ类射线装置的；生产、销售、使用Ⅲ类射线装置的】。 建设内容及规模 【一、建设内容：########################。二、建设规模：购置#台医用诊断X射线装置(#台名称:数字化摄影X射线系统，型号:DigiEye ###P，管电压:###kV,管电流###mA,出厂编号:ED#-########)，属于Ⅲ类射线装置，安装在我单位DR室使用，DR室已经按照相关规定要求落实辐射安全防护措施。】 主要环境影响 【辐射环境影响】 采取的环保措施及排放去向 【环保措施:一、污染防治措施#.机房防护设计:机房设有观察窗，设置的位置便于观察受检者状态及防护开闭情况，机房内不堆放与该设备诊断工作无关的杂物。#.警示标识:机房门上方有醒目的工作状态指示灯，灯箱上设置“射线有害灯亮勿入”的可视警示语句，候诊区设置放射防护注意事项告知栏。#.通风设置:机房设置动力通风装置，并保持良好的通风。#.照射剂量控制:根据装置的实际工作况情况配备铅衣等防护用品，为受检的人员提供遮挡，尽量减少受照剂量。#.防护用品和监测仪器:已经配备铅衣#件、铅手套#件、铅围裙#件、铅眼镜#副、铅围脖#个、个人计量计#个。二、安全管理措施#.成立辐射安全与防护管理领导小组。#.健全规章制度:辐射安全管理规定、辐射工作设备操作规程、辐射安全和防护设施维护维修制度、辐射工作人员岗位职责、 ### 和环境辐射水平监测方案、射线装置台帐管理制度、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事故应急预案。#.辐射工作人员已参加培训。#. ### 个人剂量检测，建立个人剂量档案。 ### 职业健康体检，建立个人健康档案。】 承诺：【 ### ( ### 、 ### )】 【*文森】 ### 填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由【 ### ( ### 、 ### )】， 【*文森】 ### 责任。 备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：【###### ########### #】。
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