我院拟采购一批医疗器械等物资(详见清单)。为完成好该物资政府采购的前期准备工作, ### 内询价。现将有关事项告知如下:
#、询价时间:####年#月#日上午#:##开始;
#、询价地点: ### 后勤服务楼三楼##-####室(暂定),如有变动见通知;
#、注意事项:
#)请按表格#的格式填写好两份报价清单(具体内容见表); ### 有内容完整并加盖单位红章(否则视为无效报价,不予受理);
#)单价##万元以上的医疗设备须提供生产企业或销售代理的授权书;( ### 或地方的合同、发票、中标通知书等, ### 至少三份。)
#)医疗设备提供#份产品彩页, ### 成交价(中标合同原件,如是合同复印件请加盖红章并签字承诺与原件一致)的相关材料;提供有效期内与本项目相关经营范围的工商营业执照、税务登记证、组织机构代码或三证合一复印件和法人委托书;提供虚假材料的单位或个人, ### 黑名单。
#)如该设备涉及耗材,应在江西省药品和医用耗材招采管理系统中标目录内。
#)如有疑问, ### :####-#######(采购科),####-#######(监督检查室)。
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### 采购科
####.#.##
表格#:
院内询价报价清单
( ### )
序号
名称
规格、型号
单价(元)
生产企业名称
产品备案凭证号或注册证号
#、是否中小企业?
#、配置清单(必填)
#、收费标准、所需耗材、价格(必填)
#、用户名单
#、产品优势(填入表格中或备注页码,必填)
#、 ### 信息系统
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…
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总价: /ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;元
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报价单位(加盖单位红章): /ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;报价时间: /ssensp;/ssensp;
联系人: /ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;联系电话:
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表格#:
中小企业声明函
本公司(联合体)郑重声明,根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》(财库﹝####﹞## 号)的规定,本公司(联合体)参加单位名称的项目名称采购活动, ### 由符合政策要求的中小企业制造。相关企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业) 的具体情况如下:
#、(项目名称),属于/ssensp; ### 属行业),制造商为(企业名称),从业人员 /ssensp;人,营业收入为 /ssensp;万元,资产总额为 /ssensp;万元,属于(中型企业、小型企业、微型企业);
#、(项目名称),属于 ### 属行业),制造商为(企业名称),从业人员 /ssensp;人,营业收入为 /ssensp;万元,资产总额为万元,属于(中型企业、小型企业、微型企业);……
以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
/ssensp;/ssensp;/ssensp;/ssensp;企业名称(盖章)
日期:
注:#、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据,无上一年度数据的新成立企业可不填报。
#、不符合小型、微型企业条件的不需提供。
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### 门
物资名称、拟采购数量
产品要求
呼吸与危重症医学科
多导睡眠监测+便携性睡眠监测+睡眠监测室改造#项
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电子支气管荧光内窥镜#根
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预防接种门诊
服务器#套
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彩色多普勒(血流速度检测仪超声多普勒)#台
手持式,便携小巧,主要用于检测皮瓣转移和移植术的外周血管穿支定位
营养科、中医科
人体成分分析仪#台
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体重管理门诊
身高体重仪#台
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#D解剖模型(胃肠道)#个
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饮食教育模具#套
如###餐盘、食物样品等
内分泌代谢科
慢病电子信息系统#套
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药物临床试验机构
药物临床试验管理系统#套
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